医院医疗执业情况报告

古楼中心卫生院执业情况报告

东昌府区卫生局：

我中心《医疗机构执业许可证》有效期将于20__年_月份期满，根据

《广西壮族自治区医疗机构校验办法》，特向卫生厅申请对我院《医疗机构

执业许可证》校验。现将我院三年来（20__年-20__年）的执业情况汇报

一、医院基本建设情况汇报

我中心属卫生事业单位，非营利性医疗机构，中心以中西医结合治疗

各种疾病为特色，具有较强的医疗护理、教学科研、预防保健等服务功能，

是一所具有多学科特色的中心卫生院。

我中心地处古楼东XX20号，目前中心占地面积1300平方米.

我中心现有在编职工39人，其中卫技人员有34人，中级人员10人、

执业医师12人、注册护士7人，基本设备配备齐全，能达到中心配备的要

根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，

我中心结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编

印成册下发到各科室以学习和贯彻。医院领导及职能部门经常组织人员深

入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际工

作中的督查，确保各项制度落实到位。

二、依法执业，规范医疗诊疗行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核

查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资

格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资

格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训。不聘

用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员

单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、产科、等岗位人员有岗

位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，没有发布过虚

假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期

或劣质物品。

我中心严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。

严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行医疗

管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

三、加强医院管理，提高管理水平

有健全的科学管理体系，中心领导职责分工明确，管理到位。并实行

目标管理，制定5年的发展规划，结合本地社会经济文化发展情况及本院

的实际情况制定年度工作计划以及医院工作方案；医院领导对计划及工作

方案进行分解，布置落实到科室，定期做好执行计划的协调、检查、考核

与评价工作。

统计信息部门对医疗、病案统计、财务、药库等信息实现计算机化管

理。病案、出院病历及时归档，规范整理及保存，没有丢失、损坏等现象。

各种统计数据真实、准确，并及时得到分析、反馈与利用。

财务部门认真贯彻执行国家的财经，落实各项财经工作制度，建

立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合综合目标管理要求，加强

财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。我院各项收费严格执行山东

省物价局和卫生厅相关的收费标准，有完善的医疗服务收费价格和药品、

主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，

自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，

合理收费，继续实行住院费用“清单”制度，要求医务人员要耐心解答患

者提出的有关收费内容的咨询，让病患者明明白白消费。

有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医

院设备购置严格按规定程序由科室申请并作出可研报告，经设备委员会讨

论通过，院领导会决定才进行购置。大型医疗设备的购置均经论证和集体

讨论后，5000元以上的医疗设备报东昌府区卫生局审批后采购；医疗设备

和器械管理规范，医疗设备有定期保养维护计划，专人保管和负责维护，

无丢失及人为损坏现象。进一步规范建筑管理，优化就医环境，对门诊部、

住院部、医技科室、手术室、急诊科等部门的建筑布局基本符合医院感染

控制规范要求。

重视安全管理，安全重点部门工作人员经过专业培训，持证上岗，贵

重材料及医疗器械仓库防火、防盗设施完善。易发生危险的部门及设备，

如高压容器、氧气供应室、危险品仓库、配电室、手术室，有相应的特殊

管理措施，工作状态良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，层层

落实安全责任制，责任到人。医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧

急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；经常开展消防安全检查，发现隐患及时整改，并做好消防安全责任考评，考评成绩直接与经济挂钩。

对品和第一类精神药品遵照《中华人民共和国药品管理法》和颁布的（《品和第一类精神药品的管理办法》进行管理，建立健全监督管理机制及实施办法，本院无毒麻药品丢失现象。污水污物排放符合有关规定，制度健全。安全工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人、制度约束人的管理体系，并采取多种形式的宣传教育使员工的安全生产意识进一步提高。全院没有出现过安全事故。

四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平

建立健全医疗管理组织，制订周密的工作计划和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关责任人充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计划进行，努力完成各项医疗业务工作指标，20__年年业务收入约为1200万元，20__年业务收入约为2700万元，三年期间业务收入增加125%。积极开展科研和新技术应用，开展新技术12项，不断提高诊治质量，满足了人民群众的诊疗需求。

门诊处方、病历质量定期抽查，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过审查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上杜绝医疗事故的发生。

重视临床用药的管理工作。为了进一步控制药品比例的增长和临床滥用抗菌药物的现象，门诊处方检查做到每周进行一次，重点对100元以上和抗菌药物处方进行监测。药剂科每月对金额排名前50位的西药和前10位中成药以及单品种使用金额波动大于30%的药品进行动态监控（每季度上报玉林市卫生局），发现有不正常的用药情况，立即进行调查处理，有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象，促进合理安全用药。

根据《医院感染管理规范》要求，我院成立医疗感染管理委员会，与

院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、产房、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制。去年，我院感染发病率为2.5%,常规器械消毒灭菌合格率100%。全院无大宗或暴发院感事件发生。

我院严格执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，无自采自供临床用血现象；各项相关制度完善，血液保存符合有关要求，各项记录规范完整。严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度，坚持交叉配血及各项安全制度。临床科严格执行输血前后的检查、用血审批和知情同意制度。

综上所述，我院在校验期间，能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种种主客观条件的，我们的工作肯定还有许多不足之处，在此恳请自治区卫生厅医疗机构给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，使我院医疗管理水平进一步提高，更好的为人民群众服务。

___医院

二○20__年_月二十五日